Formularz zlecenia wywozu odpadów – Zakład Gospodarki Komunalnej Kuryłówka

Formularz zlecenia wywozu odpadów

Wypełnij poniższy formularz, aby zlecić wywóz odpadów komunalnych. Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.

Nazwa firmy / Imię i nazwisko * Podaj pełną nazwę firmy lub imię i nazwisko

Adres * Ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość

Telefon kontaktowy * Numer telefonu w formacie: +48 XXX XXX XXX

Adres e-mail Opcjonalnie - do potwierdzenia zlecenia

Data zlecenia * Data wpisywana na formularzu “Kuryłówka, dnia …”

Miejsce odbioru odpadów * Adres lub lokalizacja, z której należy odebrać odpady

Zakres zlecenia *
Podaj rodzaje odpadów oraz pojemników/kontenerów, jakie należy podstawić lub odebrać. Wypełnij przynajmniej jeden wiersz.

Rodzaj odpadu

Rodzaj pojemnika / kontenera

Maksymalnie 8 wierszy.

Uwagi dodatkowe Dodatkowe informacje dotyczące odbioru odpadów

Akceptuję regulamin świadczenia usług komunalnych * Zapoznaj się z regulaminem przed wysłaniem formularza

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu realizacji zlecenia * Dane będą przetwarzane zgodnie z RODO

Alternatywne opcje

Możesz również pobrać formularz w formacie PDF lub DOCX:

Pobierz PDF Pobierz DOCX

Powrót do strony dla klienta